杭州天目山医院 耳鼻喉科医生指出：鼻咽部疾病临床常见，但其解剖位置深，容易造成病灶隐匿，早期症状不明显，临床工作中极易误诊。所以当鼻咽部发现肿块时，除考虑鼻咽癌外，尚有下列病变可能。

鼻腔结构

一、腺样体肥大

腺样体常位于顶前中央形成纵形嵴状隆起，表面粘膜覆盖光滑、色泽与正常粘膜相同。在儿童期鼻咽顶壁或顶后壁的淋巴组织增生比较明显，严重者影响鼻腔呼吸、咽鼓管阻塞而致听力下降。腺样体到成年人时即渐趋萎缩，但仍有部分人残留腺样体明显，也有少数可继续保留至中年甚至老年。

二、鼻咽炎

鼻咽炎为常见的上呼吸道感染之一，鼻咽位于鼻及咽的交界，鼻腔分泌物多由鼻咽下流再经口腔吐出，也增加了鼻咽感染的机会，鼻咽炎的临床表现多为鼻咽不适，鼻咽分泌物增多表现为鼻咽滴漏，或咽喉异物感、鼻咽疼痛等，临床检查见鼻咽黏膜充血及分泌物增多等，最终确诊须依赖病理检查。

三、鼻咽结核

可在鼻咽部形成浅表溃疡或肉芽状隆起，甚至累及整个鼻咽腔。如患者同时伴有颈部淋巴结结核时，与鼻咽癌颇为相似，需做活检才能做出诊断，特别要注意是否有癌与结核并存。鼻咽结核单独发生较少，患者可同时患肺结核等，血清结核抗体的检查及分泌物结核杆菌细菌学检查可以帮助诊断。

四、鼻咽纤维血管瘤

有人称为“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”，这一瘤名概括了临床和病理特征。肿瘤来自鼻咽颅底蝶骨和枕骨骨膜或颅底腱膜。临床表现为反复大量鼻出血，有时一次多达1 000 ml，伴有鼻塞、听力下降、头痛等。肿瘤原发鼻咽，可向周围器官蔓延。向前侵及鼻腔甚至前鼻孔，向前外经翼腭窝、上颌窦到颞下窝，还可侵入面部，侵犯眼眶、蝶窦、颅底骨和颅内。

临床检查鼻咽肿瘤呈红色或淡红色，表面光滑为粘膜覆盖，可见血管，肿瘤外面一般无坏死或溃疡。此瘤在活检时可引起大出血，甚至危及生命，故切忌做活检。CT检查平扫见鼻咽部或鼻腔后部软组织块影，为等密度，边界不清，增强后病灶明显增强，这与血管丰富有关。

MRI检查肿瘤T1加权图象上与肌肉相比稍高信号，注射造影剂后明显强化。本瘤在CT和MRI诊断主要根据其血管丰富，造影后明显强化为特征，常需与临床结合考虑，有时与鼻咽癌鉴别较困难。

五、鼻咽恶性肉芽肿及其他恶性病变

临床症状表现有鼻塞，流脓涕或血性脓涕，伴有臭味，常有发热。检查可见鼻咽黏膜充血肿胀、糜烂、呈肉芽状，表面附有脓性分泌物。常伴有鼻腔、口咽及喉腔病变。可有双侧颈部淋巴结肿大，呈融合改变。最后确诊有赖于鼻咽部活检及免疫组化检查。